脊柱外科医生“前后夹攻”，脊髓解压祛顽疾

　　“我感觉已经好得差不多了，不需要再到医院做康复治疗了，现在上下楼、走路都没什么问题……”2022年3月7日，52岁的徐先生返院复查发起“牢骚”。

　　眼前的徐先生，与之前判若两人。从双腿无力，走路都靠人扶，到现在虽说戴着颈托，但行走自如，很难想象半个月前的他，几近瘫痪，连基本的生活都无法自理。“非常感谢蒋主任、万医生为我做的手术，让我又能站起来，能恢复成现在这样，我已经相当满意了。”对于术后效果，徐先生及家属都赞不绝口。

颈椎脊髓受压，四肢麻木、无力“险瘫痪”

　　徐先生年过五旬，身体一直挺硬朗，可春节前后无故出现的双腿无力、颈痛及腰痛，让徐先生情绪低落。针灸、药物治疗不仅没有缓解，双下肢无力的症状还有加重的趋势——走路需要人扶、爬楼梯很困难、双手指麻木，就连小便也开始出现异常。

　　2月18日，张先生到荆门二医脊柱外科就诊。“四肢肌力减弱、感觉减退，MR显示颈椎C3－C7节段椎间盘突出，尤其是C5－C7节段颈椎管内的脊髓前后方均受压迫、损伤……”荆门二医脊柱外科主治医师万谦细致检查后，诊断为“脊髓型颈椎病”。

▲影像显示徐先生颈椎管多节段狭窄，脊髓前后均受压迫

　　“颈椎病主要分为颈型、交感神经型、神经根型和脊髓型等，‘脊髓型颈椎病’虽然发病率不高，但一旦发病，它在颈椎病的各种类型中却是最为严重的，也是危害最大的。” 万谦介绍，颈椎是由7节中空的椎骨“叠罗汉”一样摞起来的，椎管内的脊髓连接脑部和周围神经，它既要负责上肢的感觉和运动，也要负责下肢与脑部的信息沟通。

▲椎管、脊髓横截面示意图

　　脊髓型颈椎病通常在发病初期症状不明显，虽有颈肩痛伴头晕、呕吐等，容易误诊为神经系统疾病。但其主要症状并不是颈部症状，而是因外伤、退(病)变等因素，导致脊髓受压后出现的下肢疼痛、麻木、四肢无力等一系列症状。轻则影响生活、工作，严重的患者可能会出现大小便及性功能障碍，甚至四肢瘫痪。

▲徐先生正常椎管（近似椭圆）与狭窄椎管、脊髓受压形态对比影像

　　像徐先生这样的情况，外科手术缓解受压的脊髓，恢复正常功能或是不二之选。再拖下去，一旦脊髓受压过久，或因外力、自身大幅动作，造成损伤将不可逆转，很多人因此可能再也站不起来。

前后联合手术，解除压迫、拓宽“高速路”

　　“徐先生颈椎多节段、前后路均受压，单一的常规前路或后路手术，并不能解除脊髓压迫，症状会依然存在。可采取颈椎前后联合入路术式，后路为受伤的脊髓减压，亦能为前路的减压提供空间。”荆门二医脊柱外科主任蒋欣浩、主治医师万谦团队制订了一劳永逸的“完美”手术方案。

▲“颈椎后路单开门椎管扩大成形”开门、支撑，影像下徐先生扩大后的颈椎管形态

　　2月21日，徐先生成功接受了“颈椎后路单开门椎管扩大成形减压+颈椎前路C6椎体次全切减压、椎间钛笼植骨内固定”的联合手术。经过近5小时“火候”精准的操作，颈椎连接大脑、四肢、躯干的“高速路”得以扩宽、畅通，徐先生的脊髓压迫全面解除，既保证了颈椎的稳定性，同时也保持颈椎的活动度。

▲“颈椎前路C6椎体次全切减压、椎间钛笼植骨内固定”与前路联合手术，

徐先生颈椎结构、椎管形态正常，脊髓压迫解除，肢体活动完全恢复

　　术后当天下午，科主任蒋欣浩、主治医师万谦查房时，“我已经明显感觉手不麻了，双腿也使得上劲了。”徐先生激动地说。术后第3天，徐先生便能在无人搀扶的情况下独立行走，这得益于荆门二医脊柱外科临床、康复、护理团队一体化“加速康复理念”的全程介入。目前，徐先生已出院坚持配戴颈托、居家康复。

　　蒋欣浩表示，脊髓型颈椎病占全部颈椎病的10%—15%，严重时可致残，因此被称为脊柱科疾病中的“隐形杀手”。走路不稳、持物无力是脊髓型颈椎病最早出现的症状，逐渐将出现一侧或双侧下肢麻木、疼痛、无力、踩棉花感，且蔓延至上肢，甚至出现排尿困难、尿潴留（膀胱内充满尿液而不能正常排出）或尿失禁等症状。此时，应注意脊髓型颈椎病可能，一定要及时到脊柱外科明确诊断、尽早手术、解除脊髓压迫。

　“很多患者在仅有轻度、早期症状时，对手术抱有恐惧或者侥幸心理，频频推迟手术时间。当等到病情逐渐加重，脊髓受压过久已造成不可逆的损害，既便手术也只能阻止或者延缓病情进展，康复效果也可能不太理想，甚至因此而致残，甚　为可惜。”蒋欣浩提醒，对于已经出现明确的脊髓功能障碍的患者，消极等待和观望病情不展开治疗都是不恰当的处理方式，选择合适的术式、尽早接受外科手术，全面解除脊髓的压迫状态、恢复脊髓功能才是唯一的选择。

　　据了解，仅近两个多月来，荆门二医脊柱外科通过单一入路或前后联合手术已为像徐先生这样的10余位颈椎管狭窄症、后纵韧带骨化症以及多节段脊髓型颈椎病患者解除病痛。

　　（张华 王言熙）