骨盆“粉碎”、血压79/43mmHg……看！他们从命悬一线到保肢康复的“硬核”救治

在创伤急救的“战场”上

患者伤情往往呈多发且危重

每一次成功救治的背后

都是“全力以赴”的生死博弈

近日，荆门市人民医院创伤中心

依托多学科协作优势，

从院前急救、连续动态伤情评估、

手术决策到围术期管理

多学科无缝衔接、高效配合

成功救治一名车祸严重多发伤患者

彰显了医院创伤中心的综合救治能力

……

 “女性、36岁、车祸伤2小时……”深夜，随着一阵急促的救护车警笛声响起，一位因车祸导致严重多发性创伤的王女士（化名）被120救护车紧急送至荆门市人民医院急诊科。

此时，院前急救团队通过“紫云系统”（全国严重创伤患者预警交互系统）一键呼叫，荆门市人民医院“创伤救治中心”立即启动，患者的所有信息迅速传达院内——急诊科（EICU）、创伤骨科、血管介入科、脊柱外科、输血科、麻醉科等创伤中心多学科专家严阵以待。

▲患者在急诊科抢救（资料图）

据事后了解，王女士当晚骑着电动车回家，被一场突如其来的车祸瞬间卷入生死边缘——当即感到全身多处疼痛不适，尤以下腹部、骨盆剧烈疼痛为甚，双下肢不能活动。救护车抵达医院时，王女士面色苍白、意识模糊、呼吸急促、皮肤湿冷，生命垂危。

骨盆骨折、骶骨骨折、腰椎骨折、腹盆腔积血、肺挫伤、肋骨骨折、血压一度低至79/43mmHg……王女士骨盆遭受重创、多发骨折、失血性休克，凝血因子大量消耗丢失，血流动力学不稳定骨盆骨折死亡率高达60%以上。患者随时可能出现心跳停搏，病情极度危重！

▲CT前位显示骨盆、骶骨多发严重骨折

▲CT冠状面显示双侧骶髂髂关节增宽

创伤中心袁华兵主任在接到预警电话后，5分钟内迅速赶往急诊创伤复苏单元并做出指示，“采取损伤控制复苏策略，尽快止血，黄金1小时内挽救患者生命。”

当晚，荆门市人民医院急诊创伤复苏单元内，创伤中心多学科专家团队分工合作，护理团队采取保温毯、暖风机及加温输液措施给患者保暖复温，院内专科救治团队进行深静脉置管、胸腔闭式引流改善呼吸、骨盆带外固定、骨牵引制动，稳定骨盆控制出血……

与此同时，血管介入科、急诊手术室24小时待命，随时准备血管栓塞止血手术及剖腹手术止血，EICU严密监测生命体征变化情况。

▲创伤中心团队EICU联合查房

创伤中心团队紧密协作，构筑起一道坚实的生命守护屏障，一场全力以赴的生死博弈紧张、有序……

“对于多发的、严重创伤患者，大多伴有失血性休克，时间就是生命，早一分钟的有效救治，就多一分生的希望。”荆门市人民医院创伤中心牵头科室、急诊科主任杜国军介绍，车祸伤、高坠伤等高能量伤的救治需要“快”，从转运到入院后30分钟内输血/止血、稳定血压，得到及时救治的“黄金1小时”极为重要。

5分钟内完成ABCDE（气道、呼吸、循环、神经功能、全身暴露）评估与处置，10分钟内完成FAST（床旁超声），20分钟内完成全身快速CT，30分钟内输血，60分钟内转入EICU……为患者的生命“抢”出时间。

在EICU严密监护下，采取损伤控制复苏策略（限制性补液、允许性低血压、平衡输血、积极做好损伤控制手术准备），脏器支持治疗至次日清晨。

王女士精神好转、面色红润，血压109/72mmHg趋于稳定，但其双下肢麻木无力，肿胀逐渐加重，考虑骨折压迫神经，行床旁超声及动脉CTA检查进一步明确患者左侧髂外静脉断裂、髂外动脉狭窄，如髂外动脉完全闭塞，下肢缺血将面临截肢风险，救治危机尚未解除。

▲CTA显示左侧髂外动脉严重狭窄

次日下午，王女士转创伤骨科继续治疗。

 “患者骨盆骨折双侧骶髂关节脱位，前环后环均不稳定，伴随右侧腰骶干神经损伤，髂外动静脉血管损伤，手术的难度高，极具挑战性。”荆门市人民医院创伤骨科主任施能兵介绍，科室立即实施加速康复外科(ERAS)临床路径管理，并利用3D打印技术还原骨折模型，制定个性化手术方案。

3天后，施能兵带领的创伤救治团队为王女士成功实施了“左侧骶髂关节脱位切开复位内固定术+左侧髂外动静脉控查修复术+右侧腰骶干探查松解术+右侧骶骨骨折、骶髂关节脱位复位内固定术+双侧耻骨骨折切开复位内固定术”。

术后，王女士生命体征稳定。骨盆稳定、血管血流再通，受压迫的神经出得到了松解，下肢麻木不适明显减轻，肿胀明显消退，下肢力量逐渐恢复。

随着康复医学科参与制订的制动/消肿、营养神经、早期下床活动、踝关节屈伸功能锻炼等康复计划的推进，历时3个多月治疗、康复，王女士目前已能自行来院复诊，各项肢体运动功能也基本恢复正常。

▲术后骨盆3D影像、正位片

 一个“快”且行之有效的创伤救治体系，是与死神抢人的关键所在。每提升一分钟救治效率，都有可能挽救一个濒危的生命，挽回一个家庭。

2024年11月，荆门市人民医院在院领导的支持下加入中国创伤救治联盟，积极打造“院前急救－急诊抢救－重症监护－专科治疗－康复管理”的全链条救治体系，通过引进先进设备、优化救治流程、强化多学科协作，确保创伤患者在“黄金救治时间”内获得最佳治疗。目前，荆门市人民医院“高级创伤中心”建设/创建工作正积极推进。